二、上肢骨不同部位骨折移位的解剖基础

运动各个关节的各组肌肉，既相互配合，又在配合中相互对抗，对抗的目的在于稳定关节和骨骼，而配合的目的在于使某一肌群更好地发挥作用。如某一肌群瘫痪或骨折时，这个关节的各组运动肌群间的协同和对抗作用将发生改变，从而引起畸形或骨折断端移位。

1．肱骨外科颈骨折：骨折线常见于肱骨大、小结节与胸大肌及背阔肌止点之间，骨折的上端呈外展外旋位，这是由冈上肌（外展）、冈下肌和小圆肌（外旋）作用的结果；下断端由于胸大肌、背阔肌及大圆肌的作用内收，再由于三角肌、肱二头肌和肱三头肌的作用而向上移位（图5－29）。

2．三角肌止点以上肱骨干骨折：上断端因胸大肌、背阔肌及大圆肌的作用而内收；下断端因三角肌的作用而向上移位。

3．三角肌止点以下骨折：上断端因三角肌，喙肱肌和冈上肌的作用而外展：远侧断端则因肱二头肌及肱三头肌的作用而向内上移位（图5－30）。

4．桡骨干旋前圆肌止点以上骨折：上断端因肱二头肌及旋后肌的作用使其向后呈外旋位；远侧断端因旋前圆肌和旋前方肌的作用而呈旋前位。

5．桡骨干旋前圆肌止点以下骨折：近断端因旋前圆肌和旋后肌的作用而位于中位，远断端则因旋前肌的作用呈旋前位（图5－31）。

6．桡骨远端骨折：又称为Colles氏骨折，骨折线靠近关节面（3厘米内），近侧断端因旋前方肌的作用向前移位，远断端因外力及肱桡肌的作用向后及向桡侧移位，同时，手偏向桡侧，侧观呈“银叉”式畸形。

图5-29肱骨外科颈骨折

图5-30 肱骨三角肌止点上、下骨折