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会阴部有肛管、生殖系的部分器官及女性尿道。肛管为消化管的末段，在本章第一节内已描述。本节描述会阴部的其余器官。
1．
男性生殖器可分为外生殖器和内生殖器两部分。外生殖器包括阴囊、阴茎和尿道；内生殖器包括睾丸、附睾、输精管、射精管、前列腺、精囊腺及尿道球腺。其中前列腺、精囊腺及射精管位于盆腔内，已述于本章第一节。
图9-25 会阴的血管神经（男）
（一）阴囊scrotum（图9-26）
为位于阴茎后下方的囊袋，由皮肤和肉膜构成 。阴囊的皮肤薄而柔软，色素沉着明显，有少量阴毛。皮肤内有皮脂腺、汗腺及大量弹性纤维，富有伸展性。在皮肤的中线上，有一条纵行的阴囊缝。皮肤深面的浅筋膜叫肉膜dartoscoat,主要由致密结缔组织、弹力纤维和散在平滑肌束组成，缺乏脂肪组织，与皮肤紧密愈着。其中的平滑肌能随温度变化而反射性地舒缩，以调节阴囊内的温度，使之适合精子的生长发育。肉膜在相当于阴囊缝处向深部发出阴囊隔，将阴囊内腔分为左、右两部，容纳睾丸、附睾及精索下段。
（二） 睾丸testis（图9-26、27）
位于阴囊内，左右各一，为男性生殖腺，能产生精子及分泌男性激素。
睾丸的形态睾丸的外形呈稍扁的卵圆形，表面光滑。可分内、外侧面，前、后缘和上、下端。前缘游离，后缘有血管、神经和淋巴管出入交与附睾和输精管的起始段相接触。青春期睾丸随着性成熟生长，老年人的睾丸则随性机能的衰退而萎缩变小。
睾丸的构造（图9-28）睾丸的表面有一层坚厚的结缔组织膜，称为白膜。沿睾丸后上缘，白膜向睾丸内突入，形成睾丸纵隔。睾丸纵隔又向睾丸实质内发出许多放射状的睾丸小隔，将睾丸实质分隔成许多睾丸小叶，共约100-200个。每个小叶内有2-4条迂曲的精曲小管。精曲小管壁的上皮细胞分裂增殖，发育形成精子。精曲小管间的结缔组织内含间质细胞，能分泌男性激素。精曲小管逐渐向睾丸纵隔集中，形成精直小管，进入睾丸纵隔并互相交织成睾丸网，最后汇集成8-15条睾丸输出小管，在睾丸后缘的上部，汇成附睾管。
图9-26 阴囊的结构模式图
图9-27 左侧睾丸及附睾
（三）附睾epididymis（图9-26～28）
紧贴在睾丸的后外方，为呈新月形弯曲的扁长形器官，可分为头、体、尾三部。其功能为贮存和输送精子。其分泌的液体除对精子供给营养外，还具有促进精子成熟的作用。
附睾的结构附睾头内有许多结缔组织小隔，将附睾头分成8-15个附睾小叶。睾丸输出小管进入附睾小叶，并出现迂曲。迂曲的小管由上而下汇集成一条总管，称为附睾管。此管盘曲于附睾体、尾内，由附睾尾的末端转向上，移行为输精管。
睾丸和附睾的动脉来源于睾丸动脉。睾丸和附睾的静脉合成蔓状静脉丛，由8-10条静脉组成，为精索的主要内容之一。在腹环处，静脉丛汇成睾丸静脉，伴随同名动脉上行，左侧者以直角注入左肾静脉，右侧者以锐角注入下腔静脉。如睾丸静脉回流障碍，则引起蔓状静脉丛扩张、弯曲，称为精索静脉曲张，以左侧多见。
图9-28 睾丸的结构和排精途径
（四）输精管vas deferns（图9-28）
是附睾管的直接延续，长约50厘米，管腔细小，但管壁肌层厚，故有一定的坚实度，在活体用手捻摸时，有硬索样感觉，易于触知。输精管从附睾尾起始，沿睾丸后缘上行，经腹股沟管入腹腔，继经骨盆上口至盆腔，其末端与精囊腺的排泄管合并成射精管。输精管全长可分为三部：即睾丸部、精索部和盆部。睾丸部最短，自附睾尾端，沿睾丸后缘上行至睾丸上行至睾丸上端。精索部介于睾丸上端水平与腹股沟管腹环之间。盆部最长，丛腹环起，转向内下方盆腔，其末端膨大处，称为输精管壶腹ampullaductus deferentis。
（五）精索及睾刃精索被膜
精索spermariccord 是位于睾丸上端至腹股沟管腹环间的圆索状结构，全长约12-15厘米，由输精管精索部、进出睾丸的血管、淋巴管和神经等组成。输精管位于后方，睾丸动脉及与之伴行的蔓状静脉丛位于前方。精索内神经为植物性神经，其交感神经纤维来自肾丛和腹主动脉丛，随睾丸动脉分布至睾丸，副交感神经纤维来自下腹下丛，沿输精管动脉分布至输精管和附睾。精索外礼股神经为腰丛生殖股神经的生殖支，经腹壁下动脉的外侧入腹环，分布于提睾肌和阴囊。
睾丸精索的被膜从外向内有下列几层：
（1）精索外筋膜：为腹外斜肌筋膜的延续；
（2）提睾肌：为腹内斜肌和腹横肌下部纤维的延续；
（3）精索内筋膜：为腹横筋膜的延续；
（4）睾丸鞘膜和精索鞘韧带：由胚胎时期腹膜的鞘突演变而来，包在睾丸周围的鞘膜分为脏、壁两层，脏层附于睾丸和附睾的表面，在附睾后缘处与壁层互相移行。两层之间的腔隙叫鞘间腔，内有少量浆液。腔在睾丸和附睾之间深陷，叫附睾窦。位于精索中的鞘突部分生后闭锁，形成鞘韧带。有人该部不闭锁而致鞘间腔与腹膜腔相通，是形成鞘膜积液的主要原因。
（六）阴茎：
阴茎penis（图9-29、30）可分为头、体和根三部分。阴茎根为阴茎后端的固定部，位于尿生殖区，固定在尿生殖三角浅袋内，表面复盖着会阴的皮肤和阴囊的皮肤；中部为阴茎体，呈圆柱形，悬于耻骨联合前下方，为可动部；前端膨大为阴茎或称为龟头。头的尖端处有矢状位的尿道外口。阴茎头底部的游离缘凸隆，称为阴茎头冠。阴茎头和阴茎体的移行处较细，称为阴茎颈。
阴茎由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体构成，外面包以阴茎筋膜和皮肤。阴茎的皮肤薄而柔软，富有伸展性。在阴茎颈处，皮肤形成环形的双层皱襞，向前包绕阴茎头，称为阴茎包皮，包皮与阴茎头之间为包皮腔，包皮游离缘围成包皮口。在阴茎腹侧中线上，包皮与尿道外口之间，有一矢状位的皮肤皱襞，称为包皮系带，在做包皮环切术时，应注意勿损伤此带。幼儿的包皮较长，包裹整个阴茎头，随着年龄增长，包皮逐渐退缩，包皮口逐渐扩大。若成人阴茎头仍被包皮包裹，则为包皮过长。若包皮口狭小，不能向阴茎头后面翻转时，称为包茎。包皮过长或包茎使包皮腔易积垢，局部长期受到污物刺激，易引起炎症，甚至诱发阴茎癌。
阴茎浅筋膜即Colles筋膜，由疏松结缔组织构成，缺乏脂肪。此层内有阴茎背浅动、静脉，分别为阴部外动脉和阴部浅静脉的分支和属支。阴茎深筋膜又称为Buck筋膜或阴茎筋膜。此筋膜包裹所有的海绵体。在此筋膜深面与白膜之间有阴茎背深静脉，位于阴茎背侧正中。此静脉两侧依次向外排列着阴茎背动脉和阴茎背神经。起于腹白线下端和耻骨联合前下方的结缔组织束称为阴悬韧带，向下附着于阴茎筋膜，将阴茎固定于耻骨联合前方。
阴茎海绵体为两端细的圆柱体，成对，位于阴茎的背侧。两侧阴茎海绵体的前部紧密结合，前端变细，嵌入阴茎头底面的凹陷内。阴茎海绵体的后部分离，称为阴茎脚，分别附着于两侧的耻骨下支和坐骨支，被坐骨海绵体肌遮盖。阴茎深动脉位于阴茎海绵体中央。尿道海绵体位于两阴茎海绵体之间的腹侧，尿道贯穿其全长。其中部呈圆柱状，前端膨大成阴茎头，后端膨大称为尿道球，位于两阴茎脚的中间，固定于尿生殖膈下筋膜上。每个海绵体的外面包有一层坚厚的纤维膜，叫做白膜。海绵体内部由许多交织的小梁和腔隙构成。腔隙内衬以内皮，形成与血管相通的血窦，当其充血时，阴茎即勃起。
图9-29 阴茎的海绵体
图9-30 阴茎横断面
（七）男性尿道male urethra（图9-10、31）
为排尿、排精的通道，起于膀胱下端的尿道内口，终于阴茎头的尿道外口。成人约长16-22厘米，管径平均为5-7毫米。全长可分为三部，即前列腺部、膜部和海绵体部。临床上把前列腺部和膜部称为后尿道，海绵体部称为前尿道。
图9-31 男性骨盆正中矢状断面
前列腺部为尿道穿前列腺的部分，管腔最宽，长约2.5厘米。其后壁上有一纵行隆起，称为尿道嵴，嵴中部隆起的部分称精阜。精阜中央有一凹陷，称为前列腺小囊。其两侧有一对细小的射精管口。精阜附近的尿道粘膜上有许多前列腺排泄管的开口。
膜部为尿道穿过尿生殖膈的部分，周围有尿道膜部括约肌环绕，管腔狭窄，是三部中最短的一段，平均长1.2厘米。此段位置比较固定。
海绵体部位于尿道海绵体内，长约13-17厘米。其中，以尿道球内的尿道管径最大，叫尿道球部，有尿道球腺开口。在阴茎头处的尿道扩大成尿道舟状窝。尿道粘膜下层内有许多粘液腺称为尿道腺，其排泄管开口于粘膜。
男性尿道在行程中粗细不一，有三个狭窄，三个扩大和两个弯曲。三个狭窄分别在尿道内口、膜部和尿道外口。三个扩大部在前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。两个弯曲一为耻骨下弯，在耻骨联合下方2厘米处，凹弯向上，包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始段，此弯曲恒定；另一弯曲为耻骨前弯，在耻骨联合前下方，凹弯向下，在阴茎根与体之间，如将阴茎向上提起，此弯曲即可变直。向尿道内插入器械时应采取此位置。
（八）尿道球腺bulbourethralgland（图9-10）
是豌豆样大小的一对腺体，位于会阴深横肌的肌束间，排泄管开口于尿道球部，其分泌物参与组成精液。
2．女性外生殖器及女性尿道
女性外殖器，即女阴（图9-32、33）包括以下结构：
图9-32 女性外生殖器
（一）阴阜monspubis为位于耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂肪较多。性成熟期以后，生有阴毛。
（二）大阴唇greater lip of pudendum为一对纵行隆起的皮肤皱襞，发生学上与男性阴囊相当。其外侧面富有色素，在成人生有阴毛。两侧大阴唇的前端及后端互相连合，分别称唇前连合及唇后连合。
（三）小阴唇lesser lip of pudendum位于大阴唇的内侧，是对薄的皮肤皱襞，表面光滑无毛。两侧小阴唇后端彼此会合，形成阴唇系带。两侧小阴唇的前端各形成两个小皱襞，外侧者在阴蒂背侧与对侧者相连成阴蒂包皮；内侧者在阴蒂下方与对侧者结合形成阴蒂系带，向上连于阴蒂。
（四）阴道前庭vaginal vestibule是位于两侧小阴唇之间的裂隙，前部有尿道外口，后部有阴道口。阴道口周围附有外女膜或处女膜痕。在阴道口的后外侧，在小阴唇与处女膜之间的沟内，约相当于小阴唇中、后1/3交界处，左、右各有一前庭大腺的开口。
（五）阴clitoris成自两个阴蒂海绵体，相当于男性的阴茎海绵体。阴蒂海绵体以阴蒂脚附于耻骨下支和坐骨支，向前左右两侧结合形成阴蒂体，外面包以阴蒂包皮。露于表面的阴蒂头，富有神经末梢，感觉敏锐。
（六）前庭球bulb of vesfibule相当于男性的尿道海绵体，呈U字形，分为中间部和两个外侧部。外侧部较大，前端细小，后端钝圆，位于大阴唇的皮下，表面被球海绵体肌遮盖。中间部连接两外侧前端，位于尿道外口与阴蒂之间的皮下。
图9-33 阴蒂、前庭球及前庭大腺
（七）前庭大腺greater vestibular gland又称Bartholin腺，与男性尿道腺相当，约豌豆样大小，位于前庭球外侧部的后方，其排泄管开口于阴道前庭，分泌物起润滑阴道的作用。
（八）女性尿道female urethra仅有排尿功能。较男性尿道短、宽、直。起于尿道内口，在阴道的前方向前下，穿尿生殖膈，终于尿道外口，开口于阴道前庭。全长约3-5厘米，管径约0.6厘米。在穿尿生殖膈时，其周围有尿道阴道括约肌包绕。尿道下端还有一些腺体称为尿道旁腺，其导管开口于近外口处的尿道，形成囊肿时会引起尿路阻塞。
会阴与会阴部器官的解剖步骤与方法
1．利用男女性会阴标本，结合模型、图谱，观察会阴的境界和分部，触摸会阴部的骨性标志：坐骨结节、耻骨弓及尾骨尖。
2．解剖肛区剥去肛区的皮肤，清除肛门周围的脂肪结缔组织，暴露并观察肛门外括约肌及坐骨直肠窝。在清除脂肪过程中，在窝内见到一些横行的血管和神经，即肛动脉、肛静脉及肛神经。操作时，注意刀刃解剖方向应与这些血管、神经的走向平行，以免损伤这些结构。沿这些血管神经向后外，在坐骨直肠窝的外侧壁，找出阴部管。剖出其内的阴部内动脉、阴部神经及它们的分支会阴动脉、会阴神经和阴茎背神经。
3．解剖尿生殖区 首先观察外生殖器的有关结构。在男性，观察阴茎、阴囊、精索和睾丸。在女性，观察阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭、阴道口与尿道外口的位置关系、处女膜或处女膜痕及阴蒂等。然后剥去皮肤，剔除浅筋膜内的脂肪组织。其深面呈膜状，即浅会阴筋膜。切开此两层筋膜，暴露会阴浅隙。男性标本在浅隙的后份可见一对细小的肌肉，即会阴浅横肌。在浅隙的两侧部为坐骨海绵体肌，中间为球海绵体肌。在肌之间，可见会阴动脉及会阴神经。切断坐骨海绵体肌在坐骨结节上的起点，并将该肌各前翻开，即见其深面的阴茎脚。切断球海绵体肌在会阴中心腱的起点，向前翻起，即可见尿道球。翻开阴茎脚，在阴茎脚与耻骨下支之间，可见阴茎背动脉和阴茎背神经。在女性标本，浅隙内的三对肌的位置与男性相似，球海绵体肌环绕阴道口和尿道外口。将该肌在会阴中心腱上的起点切断，并向前翻起，可见其深面为前庭球。
4．解剖阴囊和睾丸精索被膜层次在阴囊的前外侧，作5-6厘米长的纵切口，翻开阴囊的皮肤，可见阴囊肉膜较致密且与皮肤结合紧密。向深部纵行切开睾丸的被膜，由外向内分辨精索外筋膜、提睾肌及精索骨筋膜。其深面为睾丸鞘膜壁层，切开暴露睾丸鞘膜腔。手指伸入腔内，探查鞘膜壁层和脏层的移行情况。
在阴囊上方至腹股沟皮下环间切开皮肤，找到精索，逐层切开精索的被膜，暴露精索的内容物：输精管、睾丸动脉和蔓状静脉丛。其中输精管位于血管的后方，触之有硬索样感。蔓状静脉丛由数条小静脉组成，盘绕在睾丸动脉的周围。纵行切开睾丸和附睾，观察睾丸的白膜、睾丸小叶及精曲小管等主要结构。
5．解剖阴茎 沿阴茎背侧中线，丛阴茎根部附近至包皮处，纵行切开皮肤，将皮瓣翻向两侧，在阴茎浅筋膜内寻找沿中线行走的阴茎浅静脉。再按同一方向切开阴茎深筋膜，在其深侧正中线上，寻找阴茎背深静脉，静脉的两侧为阴茎背动脉，动脉的外侧是阴茎背神经。
6．在盆腔正中矢状断面标本上，观察男尿道的行径、分部、狭窄、扩大和弯曲；观察女尿道的位置和毗邻。
7．对比观察男、女性会阴及会阴部器官。
