一、肾

（一）肾的形态
肾是成对的实质性器官，形似蚕豆，新鲜的肾为红褐色，质柔软，表面光滑。肾的大小因人而异，男性一侧肾重120～150g，平均长约10cm，宽约5cm，厚约4cm，一般女性肾略小于男性。肾可分为上、下两端，前、后两面和内、外侧两缘。肾的上、下端都较钝圆；前面较凸，朝向前外侧；后面较扁平，紧帖腹后壁；肾外侧缘隆凸；内侧缘中部凹陷称肾门（renal hilum）。肾门为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂等出入的门户。出入肾门诸结构被结缔组织包裹称肾蒂（renal pedicle），肾蒂主要结构的排列关系：自前向后依次为肾静脉、肾动脉和肾盂；自上而下依次为肾动脉、肾静脉和肾盂。右侧肾蒂较左侧短，在手术时可造成一定的困难。肾门向肾实质凹陷形成的腔隙称肾窦（renal sinus）。内含肾盂、肾盏、肾血管、淋巴管、神经及脂肪组织等结构。

（二）肾的位置
肾位于腹膜后方，脊柱两侧，贴靠腹后壁的上部，是腹膜外位器官。肾的长轴向外下倾斜，一般左肾上端平第11胸椎体下缘，下端平第2腰椎体下缘；右肾由于受肝的影响比左肾低，即右肾上端平第12胸椎体上缘，下端平第3腰椎体上缘。第12肋分别斜过左肾后面的中部和右肾后面的上部。肾门约平第1腰椎体平面，距正中线约5cm。在竖脊肌的外侧缘与第12肋之间的部位称肾区（脊肋角），肾门在腹后壁的体表投影一般位于此区。在某些肾疾病患者，叩击或触压此区可引起疼痛。两肾上内侧有肾上腺。

  
肾的位置可随呼吸和体位而上下移动幅度约为2～3cm。肾的位置一般女性低于男性，儿童低于成人，新生儿肾的位置则更低，甚至可达髂嵴附近。

（三）肾的被膜
    肾的表面包有三层被膜，由内向外为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。

1．纤维囊（fibrous capsule）  为紧贴肾表面的薄层致密坚韧的结缔组织膜，内含少量的弹性纤维。正常情况下，纤维囊易与肾实质分离；在病理情况下，则可与肾实质发生粘连，不易剥离。在肾破裂修复或肾部分切除时，需缝合此膜。

2．脂肪囊（adipose capsule）  为包在纤维囊外周的囊状脂肪组织层，又称肾床，在肾的周缘脂肪最厚，并从肾门伸入到肾窦内与其脂肪组织相连。脂肪囊对肾起弹性垫样保护作用，是临床上进行肾囊封闭的部位。

3．肾筋膜（renal fascia）  围绕肾脂肪囊外，肾筋膜分前、后两层，包绕肾和肾上腺。两层在肾上腺上方和肾的外侧缘处互相融合。在肾的下方两层分开，其间有输尿管通过。在肾的内侧，前层在肾和肾血管前面向内侧延伸，至腹主动脉和下腔静脉的前面与对侧肾筋膜前层相续，后层与腰大肌筋膜融合。肾筋膜向深面发出许多结缔组织小束，穿过脂肪囊连于纤维囊，对肾起固定作用。

肾的正常位置靠多种因素来维持，除肾的被膜外，肾血管、肾的邻近器官、腹内压以及腹膜等对肾均起固定作用。当肾的固定结构不健全时，则可引起肾下垂或游走肾。

（四）肾的构造
在肾的冠状切面上，肾实质分为外部的肾皮质和内部的肾髓质。

  
1．肾皮质（renal cortex）主要位于肾的浅层，血管丰富，新鲜标本呈红褐色，内有细小的红色点状颗粒，主要由肾小体和肾小管组成。肾皮质深入肾髓质内的部分称肾柱（renal columns）。

2．肾髓质（renal  medulla）位于肾皮质的深部，血管少，色较淡，主要由肾小管组成。髓质内有15～20个肾锥体（renal pyramids）。肾锥体呈圆锥形，锥体底朝向肾皮质并与皮质相连接，从肾锥体底呈辐射状深入皮质的条纹，称髓放线（medullary ray）；位于髓放线间的肾皮质，称皮质迷路（cortical labyrinth）。锥体尖端钝圆，呈乳头状突入肾小盏内，称肾乳头（renal papillae）。每个肾乳头顶端有许多乳头孔（papillary），是集合管的开口。肾产生的尿液经乳头孔开口于肾小盏。每个肾小盏接受1～3个肾乳头。

肾窦内有7～8个呈漏斗状的肾小盏（minor renal calices），包绕肾乳头。2～3个肾小盏合成一个肾大盏（major renal calices），每肾有2～3个肾大盏，再汇合成一个前后扁平约呈漏斗状的肾盂（renal pelvis）。肾盂出肾门后，弯形向下，逐渐变细移行为输尿管。